La tesis clásica de la psiquiatría, respecto al TDAH, es que se trata de un
trastorno del neurodesarrollo que, si bien es indemostrable por la ausencia de
marcadores claros –lo que no ha impedido la proliferación de estudios falseados[i]
-, su causa última no admite dudas[ii].
Los síntomas, inicialmente la hiperactividad y la impulsividad, se reducían vía
los psicoestimulantes que, curiosamente, se focalizaban sobre todo en las
dificultades de atención.
Los estudios de eficacia del medicamento nunca lograron demostrar mucho más
allá de los efectos inmediatos en la concentración, propios de cualquier
anfetamina en cualquier sujeto, y en cambio sí verificaron los efectos
secundarios (tensión arterial, cardiovasculares, perdida de apetito y detención
del crecimiento) y algunos especialmente graves (agresividad, suicidio, consumo
de tóxicos en la adolescencia)[iii].
Todo ello, más
la denuncia continuada de la hipermedicación y el sobrediagnóstico tanto por parte de profesionales como de opinadores, forzaron un cambio de paradigma en la presentación del trastorno. La propia Agencia de Qualitat i Avaluació Sanitàries de Catalunya (AQuAS), dependiente del Departamento de Salud de la Generalitat de Catalunya advertía recientemente[iv] que “no se debería esconder el abuso persistente de estimulantes cognitivos para aumentar el rendimiento o para finalidades recreativas”.
la denuncia continuada de la hipermedicación y el sobrediagnóstico tanto por parte de profesionales como de opinadores, forzaron un cambio de paradigma en la presentación del trastorno. La propia Agencia de Qualitat i Avaluació Sanitàries de Catalunya (AQuAS), dependiente del Departamento de Salud de la Generalitat de Catalunya advertía recientemente[iv] que “no se debería esconder el abuso persistente de estimulantes cognitivos para aumentar el rendimiento o para finalidades recreativas”.
La primera respuesta fue el
surgimiento de etiquetas alternativas, como el TCL (Tiempo Cognitivo Lento)[v],
que definía a un conjunto, en los EEUU nada desdeñable, de niños y adolescentes
que presentaban serias dificultades en la atención y concentración en tareas
académicas. Una suerte de sujetos “empanados” que sin presentar hiperactividad
ni impulsividad requerían igualmente de diagnostico y tratamiento. Su nueva
identidad de “mentes lentas” reducía el estigma asociado al TDAH.
Luego se empezó a hablar, y a crear unidades especificas, de Trastornos del
Aprendizaje que incluían un conjunto variopinto de sub-etiquetas (dislexia, discalculia,
cognición lenta) y que ponían el énfasis en las dificultades de atención y aprendizaje cuya causa apuntaba cada vez más
claramente a perturbaciones del desarrollo[vi].
Todo este proceso ha ido paralelo al paso del DSM al Research Domain
Criteria (RDOC)[vii], de
una taxonomía difusa y confusa a una observación rigurosa (?) que incluirá
pruebas diagnosticas y tratamientos novedosos dirigidos a la activación de las
zonas cerebrales comprometidas en esas funciones.
Ahora, como nos recuerda Joshua Gordon, actual director del NIMH estadounidense,
ya no interesa clasificar las enfermedades a través de un conjunto de síntomas,
sino mediante la identificación de comportamientos y circuitos neuronales y mecanismos biológicos que los sostienen[viii].
Los criterios ya no son psicológicos sino procedentes de la biología o la
etología.
Es el retorno al conductismo en su versión más pura pero “en su versión
moderna, con el apoyo de la bioquímica, la imaginería cerebral, la secuencia
del genoma y los niveles de respuesta de la célula”[ix].
Eliminando cualquier alusión a la subjetividad, incluida por supuesto su
modalidad particular de goce.
El programa del NIMH All of Us
research[x] es un
elemento clave en la medicina basada en la predicción impulsada por la administración
de Barack Obama en el 2015 con el fin de reorientar la medicina clásica hacia
la medicina personalizada del futuro. Para ello se requiere recopilar el máximo
de datos de cada persona mediante su conexión permanente a un portal en el que depositará
sus datos de salud. Este enfoque basado en los datos (data-driven-aproach)
tiene como finalidad descifrar los comportamientos del sujeto[xi].
Esta primacía actual de lo neuro ha generado el surgimiento de un mercado
nuevo y hoy ya se crean múltiples star-ups con el objetivo de generar
aplicaciones para el análisis de estos datos. Otras empresas, incluidas las
farmacéuticas, se adaptan también a los nuevos tiempos.
Dos ejemplos recientes. Shire, empresa líder en fármacos para el TDAH
(Vyvanse, Adderall), ha creado una spin
off para segregar su negocio de psicoestimulantes, de dudoso futuro, y
focalizarse, absorbiendo otras compañías como Baxalta especializada en el
tratamiento de la hemofilia, en el tratamiento de enfermedades raras, mercado
con un amplio y prometedor futuro en la nueva medicina personalizada[xii].
La actual secretaria de educación de la administración Trump, la
multimillonaria Betsy DeVos -hermana del fundador de la contratista Blackwater
y activista contra el matrimonio homosexual- es junto a su marido la
propietaria de Neurocore. Compañía que posee una decena de centros de
rendimiento cerebral en Michigan y Florida donde aplican la tecnología de
biofeedback para ayudar a los niños y adolescentes con TDAH y dificultades de
aprendizaje, autistas incluidos.
Ni los reproches éticos ni científicos le han
alejado lo más mínimo de su intención de generalizar la aplicación de esta
tecnología para los "diagnósticos y tratamientos basados en datos cerebrales
para ayudar a niños y adultos”. La compañía dice que utiliza "datos de la
electroencefalografía cuantitativa" para ayudar a diagnosticar los
problemas y luego los trata con "probada terapia de neurofeedback"[xiii].
Como recordaba recientemente Abel Novoa: “la
biomedicalización es un paso más allá de la medicalización. La tecnología está
creando nuevas subjetividades al determinar nuevas categorías de personas en riesgo
(por ejemplo pre-alzheimer), nuevas formas de monitorización del riesgo (test
genéticos) e imponer nuevos comportamientos ante el riesgo (mastectomía u
ooforectomía profilácticas)”[xiv].
El universo TDAH es ya, pues, una realidad que nos convierte a todos en
hiperactivos[xv], si
bien eso no nos hace homogéneos en cuanto a nuestras invenciones de goce. El
retorno del Nombre del Padre forcluido se hace hoy presente en el sometimiento
a la cifra que nombra a cada sujeto en relación a una supuesta normalidad
estadística[xvi]. De
allí que uno de los datos más paradójicos de la “clase” TDAH es que los niños
nacidos en el ultimo trimestre del año tienen muchas más probabilidades de ser
diagnosticados que los nacidos a primeros de año[xvii].
Este nuevo orden social que nos nombra a cada uno por nuestro déficit
resulta –decía Lacan- más “férreo” que el anterior del Nombre del Padre ya que
anula la dialéctica del deseo y nos confronta al superyó y sus exigencias de
goce sin límite[xviii].
Así, donde antes era el Big Pharma, ofreciendo el metilfenidato, ahora florece
el Big Neuro y su neurofeedback. Cambio de identidad para los actuales
hiperactivos trastornados: ahora pasarán a ser mentes lentas y defectuosas.
Habrá que estar atentos al uso off label
que hacen y a los nuevos síntomas que producen.
[i] El más reciente el publicado en The Lancet por el grupo “Enigma ADHD” y
posteriormente denuciado por Michael W. Corrigan, Ed.D. & Robert Whitaker. https://www.madinamerica.com/2017/04/lancet-psychiatry-needs-to-retract-the-adhd-enigma-study/
[iii] Joan-Ramon Laporte. Medicalització dels
infants i els joves: el cas del TDAH. Consultable online
[iv] Colls C i Pons JMV. Estat de situació
del TDAH a Catalunya, tendència i variabilitat territorial. Monogràfics de la
Central de Resultats, núm 26. Barcelona: AQuAS. Departament de Salut.
Generalitat de Catalunya; 2017.
[v] Russell
A. Barkley. Sluggish Cognitive Tempo - A Review of the
Scientific Evidence. Consultable online: http://www.russellbarkley.org/factsheets.html
[vi] Unidad de Trastornos del Aprendizaje Escolar (UTAE). http://utae.hsjdbcn.org/es/
[vii] Según la
revista Nature, y coincidiendo con el lanzamiento del RDoC se produce un
descenso del 45% de fondos destinados a investigaciones clínicas, entre 2009 y
2015. http://www.nature.com/news/us-mental-health-chief-psychiatry-must-get-serious-about-mathematics-1.20893
[viii] The Future of RdoC”, 5 Junio, 2017 Consultable online: https://www.nimh.nih.gov/about/director/messages/2017/the-future-of-rdoc.shtml
[ix] Jean-Charles Troadec. “Le DSM se meurt”(I). Lacan Quotidien núm n° 726, 22 junio 2017. Consultable online: http://www.lacanquotidien.fr/blog/wp-content/uploads/2017/06/LQ-726-C.pdf
[x] NIMH. About the All of Us Research Program. https://www.nih.gov/taxonomy/term/846/all
[xi] Jean-Charles Troadec. “Le DSM se meurt, longue vie au RDoC !” . Lacan
Quotidien núm n° 727, 23 junio 2017.
Consultable online: http://www.lacanquotidien.fr/blog/wp-content/uploads/2017/06/LQ-727-D.pdf
[xii] Susan Fenton and David Clarke. “Shire May Spin Off Hyperactivity Drugs, Raises Forecasts”. New York Times. 3 de agosto, 2017. Consultable online
https://www.nytimes.com/reuters/2017/08/03/business/03reuters-shire-results.html
[xiii] jan. “Betsy DeVos Won’t Shed Stake in Biofeedback Company, Filings Show”. New York Times. 21 de enero, 2017. Consultable online:https://www.nytimes.com/2017/01/20/business/dealbook/betsy-devos-neurocore.html
[xiv] Abel
Novoa. “Nadando entre “escépticos” y “naturalistas”: por una visión compleja
del desarrollo tecnocientífico (y de la medicina de familia)”. Plataforma NoGracias,
3 Agosto 2017 http://www.nogracias.eu/2017/08/03/nadando-escepticos-naturalistas-una-vision-compleja-del-desarrollo-tecnocientifico-la-medicina-familia-abel-novoa/
[xv] José R.
Ubieto. “TDAH: ¿una ‘solución’ real de 4 letras?”. http://joseramonubieto.blogspot.com.es/2016/12/tdah-una-solucion-real-de-4-letras.html
[xvi]
Marie-Hélène Brousse. “La psicosis ordinaria a la luz de la teoría lacaniana
del discurso”. En Freudiana 76, 2016,
pp 99-112.
[xvii] José R.
Ubieto. “TDAH Sin Límites” En Freudiana
77, 2016.
[xviii] Jacques
Lacan. “El Seminario XXI. Los incautos no yerran”. Inédito. (anunciado para
Octubre’17. Paidós eds.)
